מילוי טופס בקשה לויזה לארה”ב

ויזה לארה"ב

לתשומת לבכם: יש להמנע ממידע כוזב. יש לדייק
בפרטי הדרכון. שדה המסומן ב "*" הינו שדה חובה. אם יש לכם ספק/או שאינכם בטוחים לגבי הפרטים אנא התייחסו
להערות שנמצאות לצד אותו השדה. אם עדיין אינכם יודעים מה לרשום, אנא ציינו 0000 או "לא ידוע"
אתם מוזמנים להיעזר בנו בכל תהליך מילוי הטופס
1700-72-00-02

בחר את סוג הוויזה

התשלום יתבצע בסוף תהליך מילוי הטופס

B1-B2
ויזת תייר/עסקים
169 ₪
152 ₪

B1-B2
ויזות לבני משפחה, 3 ומעלה (מחיר לאדם)
129 ₪
116 ₪

ESTA
לבעלי דרכון אירופאי ביומטרי
120 ₪

F1-F2, M1-M2
ויזת סטודנט ארה"ב
269 ₪
242 ₪

J1-J2
ויזת חילופי מבקרים
269 ₪
242 ₪


פרטי איש הקשר

שינהל מולנו את תהליך הוצאת הויזה

*שם מלא

*טלפון
יש להזין מספר טלפון תקני בן 10 ספרות

*אימייל

פרטים אישיים

שם משפחה באנגלית כפי שמופיע בדרכון
שם פרטי באנגלית כפי שמופיע בדרכון
שם מלא בעברית

האם היה לך בעבר שם משפחה אחר ? כןלא

האם היה לך בעבר שם פרטי אחר ? כןלא

תאריך לידה

סטטוס משפחתי

מיןזכרנקבה

עיר לידה
ברשותי אזרחות ישראלית ואזרחות נוספתכןישראלית
אזרחות של איזו מדינה?
האם יש לך דרכון של האזרחות הנוספתכןלא
מה המספר שלו
אם ברשותך מספר US Social Security Numberכןלא
US Social Security Number

ארץ לידה
מספר תעודת זהות
אם ברשותך מספר US Taxpayer ID Numberכןלא
US Taxpayer ID Number

כתובת המגורים

שם הרחוב
עיר
מספר טלפון בבית
מיקוד

בית
דירה

ארץ
מספר טלפון נייד
כתובת אימייל

פרטי הדרכון

סוג הדרכון שלך רגילרשמידיפלומטי

מספר הדרכון
תאריך הנפקת דרכון
האם דרכונך אי פעם אבד או נגנבכןלא
מדינה אשר הנפיקה את הדרכון
תיאור של המקרה

עיר בה הוצא הדרכון

ארץ בה הוצא הדרכון

תאריך פקיעת תוקף הדרכון

פרטי הנסיעה לארה"ב

תאריך נסיעה משוער

זמן שהייה משוער בארה"ב

ציין כתובת אחת בה תהיה בארה"ב (אם ידוע לך אז יש לציין כתובת מדויקת, אם לא רשום "מלון" ועיר בה תשהה)


כתובת מלאה
עיר

מיקוד
מדינה

מי מממן את הנסיעה שלך אניאדם אחרחברה/ארגון

שם משפחה של מממן הנסיעה
שם החברה
טלפון

שם פרטי
כתובת של מממן הנסיעה
כתובת מלאה של החברה
הקשר של החברה/ארגון אליך

קרבה שלו אליך ילד/ההורהבן/ת זוגקרוב משפחה אחרשותף עסקימעסיקחבר
האם אתה נוסע לבד? כןלא

האם אתה נוסע בקבוצה כןלא
ציין את שם הקבוצה

שם משפחה של הנוסע איתך

שם פרטי

קרבה שלו אליך ילד/ההורהבן/ת זוגקרוב משפחה אחרחבר

ביקורים קודמים בארה"ב

האם היית בארה"ב?
כןלא
תאריך נסיעה

זמן השהות

תאריך נסיעה

זמן השהות

תאריך נסיעה

זמן השהות

תאריך נסיעה

זמן השהות

תאריך נסיעה

זמן השהות

האם החזקת או שאתה מחזיק ברישיון נהיגה אמריקאי?
כןלא
מה מספרו של הרשיון
באיזו מדינה בארה"ב הונפק הרשיון

לא יודע

האם הוצאת בעבר ויזה לארה"ב?
כןלא

רשום את התאריך בו הונפקה הויזה (עזרה: אם תאריך לא ידוע נסה לשער את התאריך או השנה בקירוב)

לא יודע

המספר הסידורי שלה (עזרה: בצד הימני התחתון של הויזה בצבע אדום)

לא יודע

האם אתה מגיש בקשה עבור אותו סוג של ויזה?
כןלא

האם אי פעם נתת טביעות אצבעות? (עזרה: האם אי פעם נתת טביעות אצבעות לשגרירות אמריקאית או לרשויות הגירה אמריקאיות?)
כןלא

האם אי פעם נגנבה או אבדה לך ויזה לארה"ב?
כןלא
באיזו שנה

באילו נסיבות

האם נשללה ממך או בוטלה בעבר ויזה לאחר קבלתה?
כןלא
תאר את המקרה

האם אי פעם סורבת במעמד קבלת ויזה לארה"ב או סורבת בכניסה לארה"ב?
כןלא
תאר את המקרה

האם הגשת או שמישהו הגיש עבורך בקשה לגרין קארד או לאזרחות אמריקאית?
כןלא
תאר את המקרה

איש קשר בארה"ב אשר מכיר אותך אישית?
כןלא
שם מלא
כתובת מלאה
עיר
מספר טלפון

שם ארגון/חברה אם יש
מיקוד
מדינה
קרבה שלו אליך

פרטי הורים

שם פרטי של אביך

שם משפחה של אביך

תאריך לידה של אביך

האם אביך נמצא בארה"ב? כןלא

מה הסטאטוס שלו?

שם פרטי של אימך

שם משפחה של אימך

תאריך לידה של אימך

האם אימך נמצאת בארה"ב? כןלא

מה הסטאטוס שלה?

האם יש לך אחים או ילדים בארה"ב ?כןלא
שם מלא סטאטוס אזרחי
סוג הקירבה אליך ?אח/ותילד/ה

האם יש לך קרובי משפחה שאינם מדרגה ראשונה בארה"ב?כןלא

פרטי בן הזוג(רלוונטי גם לסטטוס גרוש)

שם משפחה של בן/בת זוג
תאריך לידה של בן/בת הזוג
נולד/ה בעיר

שם פרטי של בן/בת זוג
אזרחות
נולד/ה בארץ

גר בכתובתכתובת אחרתכמו הכתובת שליאיני יודע/ת

כתובת אחרת

אם גרוש

תאריך חתונה
סיבת גירושין

תאריך גירושין

לימודים

האם הינך סטודנט ? כןלא
שם מוסד הלימודים
נושא הלימודים
שנות לימודים
מ



עד

האם הינך בעל תואר אקדמאי או תעודה מקצועית? כןלא
שם מוסד הלימודים
נושא הלימודים
שנות לימודים
מ
עד
כתובת המוסד

תעסוקה

האם הינך עובד ? כןלא

הסבר:
שם מקום העבודה
תפקיד בעבודה
כתובת מקום העבודה
משכורת חודשית ממוצעת ברוטו
מספר הטלפון בעבודה

עבודה קודמת

רלוונטי במידה והינך מועסק פחות מ-5 שנים בעבודתך הנוכחית
כןלא
שם החברה
תאור התפקיד
שנות עבודה
מ



עד

שם הממונה עליך
כתובת מלאה
טלפון

שאלות כלליות

אילו שפות הינך מדבר?

האם היית בחו"ל בחמש השנים האחרונות? אם כן, פרט באילו מדינות ביקרת
האם שירתת בצבא? כןלא

באיזו מדינה
באיזו דרגה השתחררת?
תאריך גיוס



תאריך שחרור

באיזה חיל
תפקיד
טלפון

האם הינך בעל נכסים?
כןלא
הסבר
האם הינך מתנדב במסגרת כלשהי?
כןלא
הסבר
האם הינך סובל מבעיה רפואית כלשהי הדורשת טיפול תכוף ע"י רופא?
כןלא
הסבר
האם אתה חולה במחלה מדבקת שמסכנת אותך או את הסובבים אותך?
כןלא
הסבר
האם עברת בעבר אשפוז פסיכיאטרי?
כןלא
הסבר
האם יש לך רישום או תיק פלילי?
כןלא
הסבר
האם נשפטת אי פעם בגין עבירה פלילית?
כןלא
הסבר
האם הינך או היית מכור לסמים?
כןלא
הסבר

קביעת ראיון

בחר יום

בחר שעה

אנא שלח סריקה של עמוד התמונה מהדרכון

בחר אפשרות שליחת תמונת דרכון:
בוואטסאפ
+972-50-6422852
העלאת קובץ
בפקס
077-5558627

example
לתנאי שימוש ותקנון

ברכות, הטופס נשלח בהצלחה

לסיום בחרו באפשרות התשלום הרצויה